第624章 麻黄升麻汤
“方医生,患者属于高龄,而且肺炎面积大,低氧,已经到了使用呼吸机的程度了,血压也需要使用升压药,属于重症肺炎,重症肺炎即便是ICU规范治疗,死亡率也是相当高的。”
省医院呼吸科的主任再次给方彦强调道。
患者的情况,按说是应该进ICU的,需要气管插管使用呼吸器,用上升压药物,升级抗菌药物,加强气道管理。
气管插管、吸痰、气道湿化等等。
即便如此,死亡率依旧很高。
但是进ICU,花费是相当高的,ICU那是按照时间收费的,高昂的费用绝对不是一般家庭承担的起的。
患者家属明显是不见兔子不撒鹰的主,花了钱,就不愿意白花。
按说,如果没有医疗小组,如此患者,省医院这边直接就拒绝了,这不是省医院这边见死不救,而是患者家属泰国难缠。
毕竟省医院这边并不能保证治疗之后能把患者救下来。
但是现在克利夫兰医学中心的考察小组在,患者又是奔着医疗小组来的,呼吸科主任也只能建议,不能帮着方彦做决定。
与此同时,克利夫兰医学中心的专家们也在讨论着患者的情况。
如此患者,放在任何地方都属于危重患者,即便是克利夫兰医学中心的专家,也同样不敢轻视。
“患者如此情况,必须进ICU,而且即便是进了ICU,由于患者严重低氧,完成抢救的可能性也相当低。”
“是的,而且患者家属明显有点为难人。”
国内的医疗情况和国外是不同的,像患者家属如此要求,放在国外,基本上是不可能有医疗机构接受的。
危重患者,风险很大,医生们不可能有万全的把握。
“黄教授你们怎么看?”方彦问黄正良和林江宇。
“患者属于‘三阴病’的范畴,发病以来从来没有出现发热,从这一点也可以看出。”
黄正良道:“但是患者目前的情况棘手,风险依旧很大。”
“嗯。”林江宇也点了点头。
“大家觉的目前治疗的关键是什么?”方彦问。
“目前最关键的问题是痰液的引流。”
呼吸科主任道:“不能解决这个问题,那么患者随时就有呼吸衰竭的可能,就必须上呼吸机,可这又是患者家属不能接受的。”
“既然如此,那就先解决痰液引流的问题。”
方彦沉吟了一下,道:“走吧,先看看患者再说。”
患者就在急诊科,方彦一群人到了患者的病房。
患者目前的神志竟然是清楚的,只不过精神很弱,面容呆滞,无力咳嗽。
除此之外,患者发病以来,几乎没有发热,也从来没有解过大便。
病房内,患者家属不少,都是患者的子女,男男女女的聚集了七个人,也难怪会分成两派了。
“医生,我爸的病究竟能不能治,你们给我们一个准话。”
患者的女儿见到方彦检查完毕,出声询问道。
方彦看了患者的女儿一眼,眼神看的患者的女儿顿时有点心虚。
“你们的父亲是从峰山市转院过来的,转院过来之前,你们对你们父亲的病情很清楚.......”
目前方彦算是主治医生,有些话不方便说,林江宇只能替方彦说了。
“在了解情况的前提下,你们这些当子女的是什么态度?”
“我们肯定是希望我爸康复的。”
患者的儿子硬着头皮道:“但是我们总不能白花钱吧,不能治疗费花上几十万,最后人也没能保住,人财两空。”
“这是看病呢,你以为是商场买东西?”呼吸科主任也忍不住说道。
患者家属其实也知道自己等人理亏,只不过是硬着头皮,厚着脸皮罢了,被说的有点不吭声,不过态度上依旧是坚持己见。
方彦并没有说什么,一群人再次回到了会诊室。
“方医生,患者两周没有大便,肺与大肠相表,是不是可以用通下法?”林江宇沉吟了一下对方彦说道。
无论患者家属态度如何,当医生的自然不能轻易就放弃患者,林江宇和方彦相处时间不短了,自然明白方彦的心思。
“患者虽然两周不曾大便,但是却没有腑实证,通便只能让患者阴受气害。”
方彦沉吟了一下,道:“这个时候用药不能以通便为目的,可以通过全身治疗,让大便自然排出.......”
说着,方彦想了想道:“这样吧,先用麻黄升麻汤。”
“麻黄升麻汤?”林江宇和黄正良对视一眼。
麻黄升麻汤是《伤寒论》中比较复杂的一个汤剂,具有发越郁阳,清上温下之功效。主治伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止。
歌诀有曰:麻黄升麻汤当归,黄芩知母芍萎葳;桂枝茯苓天冬草,石膏白术干姜随。伤寒下后六七日,手足厥逆寸沉迟;咽喉不利唾脓血,泄利不止为难治。
这个方剂集温、清、补、散于一体,公奏发越郁阳、清上温下之功。
此时方彦用次方治疗这个患者,是林江宇和黄正良都没想到的。
“患者精神不振、面色无华,舌象淡紫,属于虚症突出,麻黄升麻汤合金水六君以党参开头,取其补气扶正的功效。”
方彦缓缓道:“麻黄升麻汤中之麻黄,具有醒神开窍之功效,全方中麻黄宣肺醒神,升麻解毒,当归、赤芍、石膏、知母等养血养阴清热润燥;茯苓、桂枝、苍白术、干姜温中化痰.......”
说着方彦顿了顿,继续道:“患者属于三阴病,但是治疗的关键却不在温阳,而是要多方面并进,而且麻黄升麻汤药性温和,先用一剂,看看效果。”
即便是方彦水平了得,也不敢保证百分之百,所以在用药上,方彦也是再三斟酌。
“方医生是煞费苦心呀。”黄正良低声对林江宇说道。
在这个病症上,方彦既要考虑患者家属的态度,又要救治患者,同时还要考虑折服克利夫兰医学中心考察小组的专家。
就像是治病用方一样,方方面面都要考虑到位。
“也只有方医生如此水平,才能兼顾呀。”林江宇点了点头,是由衷的佩服。
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